※2020年12月9日更新
問診票入力前に、必ずお電話にて診療日時のご予約をお願いいたします。
※お電話でのご予約が完了していない場合、直接ご来院いただいても対応できない場合がございます。予めご了承ください。
お電話でのご予約完了後、パソコン・タブレット・スマートフォンからWEB問診票への入力をお願いします。
下記の中から、お選びいただきご入力ください。
①急性症状がある方用
熱・せき・だるさ・のどが痛い・息苦しい・腹痛・下痢などの急性症状がある方はこちらをご利用ください。
※漢方治療を希望される方は、③漢方用問診票もご記入ください
②急性症状“以外”の方用
慢性症状がある方（長引く身体の不調）、検査・検診を希望される方など急性症状”以外”の理由で、受診される方はこちらをご利用ください。
※漢方治療を希望されるかたは、③漢方用問診票もご記入ください
③漢方診療希望の方
★漢方の診察、漢方薬の処方を希望される方
日々の身体のことや、体質など確認するための問診票です。
①or②の問診票も合わせてご入力ください
④オンライン診療用
★オンライン診療を希望される方
※ご入力前にお電話にて一度ご相談ください。